01片頭痛（診察や検査で異常がない一次性頭痛）

• 繰り返しおこる、中等度～重度の頭痛です。
• 片側の頭痛でなくてもよく、嘔気・嘔吐を伴うことがあります。
• 頭痛時に動くとつらいため、横になりたくなります。
• 人によっては、光や音、臭いなどに過敏になります。

頭痛時に暗くて静かな部屋で横になりたくなる人は片頭痛です。頭痛の持続時間は、数時間から長いと3日間程度続くこともあります。片頭痛の前兆として、頭痛発作前1時間以内に、キラキラ・ギザギザした模様が出現し次第に広がる「閃輝暗点」が出る方がいます。また予兆として、数時間～2日前ぐらいより、生あくびがでたり、イライラしたりすることもあります。20‐40歳代の女性に多く、月経中や前後・排卵時期に発作を起こすことがあります。お母さんお父さんから遺伝することもあります。
治療は、頭痛のときに治療する頓服の急性期治療が代表的であり、通常の鎮痛剤よりも効果のある片頭痛用の頓服薬もあります。
一方、片頭痛で大切なのは予防治療です。この治療法は、片頭痛の回数や持続時間を減らしたり、頭痛の程度を軽くしたりします。通常、バルプロ酸やプロプラノロール、アミトリプチリンなどの予防薬を毎日内服することで効果がみられます。
その他、2021年から本邦で使用できるようになった優れた効果が期待できるCGRP関連抗体薬（注射剤）があります。以下をご参照ください。

02緊張型頭痛（診察や検査で異常がない一次性頭痛）

• 頭痛時に、嘔吐する、寝込むことはあまりありません。
• 動作で痛みの増強はなく鎮痛剤内服で落ち着くことが多いです。
• 頭痛部位を押すと、痛みが強くなります（圧痛）。
• 頭痛の持続時間は、1時間程度～一週間程度続くなど様々です。

緊張型頭痛は、一番多い頭痛であり、あまりつらい痛みではありません。「頭痛が心配だから」ということで受診されることが多いです。
治療は、痛いときにしっかり鎮痛剤などの頓服薬を使用することが大切です。痛みは放置しない、しっかりと薬で抑えることです。「痛みが軽いからいいや」と思い鎮痛剤を飲まないで我慢していると、頭痛が次第に慢性化していきます。特に頭痛薬を月に10日以上内服している場合は要注意です。自分でできる予防としては、ストレッチや入浴などで頭頚部のリラックス・血流改善などでよくなることがあります。また医療機関での予防治療は、頭痛体操などの理学療法、アミトリプチリンなどの予防内服薬などがあります。

03群発頭痛（診察や検査で異常がない一次性頭痛）

「三叉神経・自律神経性頭痛」とも言います。

• 片側の目の周囲や側頭部にかけての、かなり強い痛みです。
• 持続時間は15分～3時間程度です。
• 痛い側の目が充血、涙が出る、鼻がつまるなどの併存症状。
• 頭痛時は静かにじっとできず、興奮した様子で動き回ります。

群発頭痛は、頓服薬や頓服の注射剤があります。この注射剤は自宅で使用できる自己注射という方法もあります。また予防治療として、いくつか内服薬があります。とても痛い頭痛なので、患者さんにあった治療法を、我々と一緒に考えていきます。

04薬物乱用頭痛

薬物乱用頭痛とは、もともと片頭痛などの頭痛がある人が、頭痛薬を内服する量が増えていくうちに薬が効きにくくなり、頭痛を強く感じやすくなった状態のことを言います。頻回に頭痛があるのでそのたびに薬を飲む、また頭痛がでるのが嫌なので予防的に痛み止めを内服してしまう、という患者さんに薬物乱用頭痛がおきやすいです。
月に頭痛が10日以上あり、そのたびに鎮痛剤を内服している人は要注意です。このような方は、早めにご相談ください。
外来では頭痛ダイアリーで頭痛の頻度と内服状況を確認します。そして使用している薬を減量→中止、もしくは他の薬剤に変更、また頭痛の予防する生活習慣の指導や内服薬の処方を行っていきます。

05その他の頭痛

1～4以外の頭痛にも、様々な原因があります。これらの頭痛も、診察や検査などで的確に診断・治療に結び付けます。